Bijlage 1

Rookonderzoek

1.Wat is uw leefijd?

2.Wat is uw geslacht?

 man vrouw

3. Wat rookt u gewoonlijk? (maximaal 2 keuzes):

 Sigaretten Sigaren Shag Pijp

4.Hoeveel rookt u gemiddeld per dag?(sigaretten, sigaren, shagjes of pijpen)

5.Binnen hoeveel tijd nadat u 'sochtends wakker bent, rookt u uw eerste sigaret of shag?

 binnen 5 minuten tussen 6-30 minuten tussen 31-60 minuten na 60 minuten

6.Heeft u weleens serieus geprobeerd te stoppen?

 Ja  Nee

7.Hoeveel keer heeft u geprobeerd te stoppen?

 1 keer 2 keer 3 keer meer dan 3 keer

8.Wat is de reden dat u wilt stoppen met roken?

9.Heeft het nieuwe millenium enige kracht of invloed op u zodat u het stoppen met roken kunt volhouden?

 Ja  Nee

10.Als ik zou stoppen met roken verbetert mijn gezondheid?

 Ja, verbetert veel  Ja, verbetert  Ja, verbetert een beetje  Nee, verbetert niet  Weet ik niet

11.Als ik zou stoppen met roken wordt mijn kans op longkanker kleiner.

 Ja, veel kleiner  Ja, kleiner  Ja, een beetje kleiner  Nee, niet kleiner Weet ik niet

12.Als ik zou stoppen met roken is dat beter voor de gezondheid van de mensen om mij heen?

 Ja, veel beter  Ja, beter  Ja, een beetje beter  Nee, niet beter  Weet ik niet

13.Als ik zou stoppen met roken wordt de overlast voor de mensen om mij heen minder.

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

14.Hoe lang denkt u dat u volhoudt?

Stel dat u zou stoppen met roken, hoe zou u dat aanpakken/wat zou u doen?

15.Meteen stoppen.

 Ja  Nee

16.Alle rookwaar direct uit huis verwijderen

 Ja  Nee

17.hulpmiddelen zoeken

 Ja  Nee

18.Een beloning in het vooruitzicht stellen

 Ja  Nee

19.Wilt u voor altijd stoppen of voor even.

 Altijd  Voor dit moment(even) Niet van toepassing

20.Hoe zou u zich voelen als u dit echt volhoudt?

Denkt u dat het u lukt om niet te roken :

21.Als u erg kwaad bent

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

22.Als u gestresst of gespannen bent

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

23.Als u somber bent

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

24.Als u erg geschrokken bent

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

25Als u op een feestje bent

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

26.Als iemand u een sigaret aanbiedt

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

27.Als u uit bent met vrienden

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

28.Als u iemand ziet genieten van roken

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

29.Als u net gegeten hebt

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens

30.Als u een pauze neemt

 absoluut oneens  oneens  neutraal  mee eens  volledig mee eens