Bijlage 1
Rookonderzoek
1.Wat is uw leefijd?
2.Wat is uw geslacht?
man vrouw
3. Wat rookt u gewoonlijk? (maximaal 2 keuzes):
Sigaretten Sigaren Shag Pijp
4.Hoeveel rookt u gemiddeld per dag?(sigaretten, sigaren,
shagjes of pijpen)
5.Binnen hoeveel tijd nadat u 'sochtends wakker bent,
rookt u uw eerste sigaret of shag?
binnen 5 minuten tussen 6-30
minuten tussen 31-60
minuten na 60 minuten
6.Heeft u weleens serieus geprobeerd te stoppen?
Ja Nee
7.Hoeveel keer heeft u geprobeerd te stoppen?
1 keer 2 keer 3 keer meer dan 3 keer
8.Wat is de reden dat u wilt stoppen met roken?
9.Heeft het nieuwe millenium enige kracht of invloed op u
zodat u het stoppen met roken kunt volhouden?
Ja Nee
10.Als ik zou stoppen met roken verbetert mijn
gezondheid?
Ja, verbetert
veel Ja, verbetert Ja, verbetert een
beetje Nee, verbetert
niet Weet ik niet
11.Als ik zou stoppen met roken wordt mijn kans op
longkanker kleiner.
Ja, veel kleiner Ja, kleiner
Ja, een beetje
kleiner Nee, niet kleiner Weet ik niet
12.Als ik zou stoppen met roken is dat beter voor de
gezondheid van de mensen om mij heen?
Ja, veel beter Ja, beter
Ja, een beetje
beter Nee, niet beter Weet ik niet
13.Als ik zou stoppen met roken wordt de overlast voor de
mensen om mij heen minder.
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
14.Hoe lang denkt u dat u volhoudt?
Stel dat u zou stoppen met roken, hoe zou u dat
aanpakken/wat zou u doen?
15.Meteen stoppen.
Ja Nee
16.Alle rookwaar direct uit huis verwijderen
Ja Nee
17.hulpmiddelen zoeken
Ja Nee
18.Een beloning in het vooruitzicht stellen
Ja Nee
19.Wilt u voor altijd stoppen of voor even.
Altijd Voor dit
moment(even) Niet van
toepassing
20.Hoe zou u zich voelen als u dit echt volhoudt?
Denkt u dat het u lukt om niet te roken :
21.Als u erg kwaad bent
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
22.Als u gestresst of gespannen bent
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
23.Als u somber bent
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
24.Als u erg geschrokken bent
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
25Als u op een feestje bent
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
26.Als iemand u een sigaret aanbiedt
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
27.Als u uit bent met vrienden
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
28.Als u iemand ziet genieten van roken
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
29.Als u net gegeten hebt
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens
30.Als u een pauze neemt
absoluut
oneens oneens neutraal mee eens volledig mee eens